optimusveterinaria.com

Peritonitis je upala peritoneuma, tanke membrane koja oblaže unutarnji trbušni zid i trbušne organe. Ova upala je općenito uzrokovana bakterijskom ili gljivičnom infekcijom.Ako se ne liječi, infekcija peritonitisa može se proširiti na cijelo tijelo.

Normalno, peritoneum je čist od mikroorganizama. Ovaj sloj služi za potporu organa u trbušnoj šupljini i zaštitu od infekcije. Međutim, pod određenim uvjetima ili ako postoje bolesti ili problemi u probavnom traktu, peritoneum se može upaliti.

Na temelju podrijetla infekcije peritonitis se dijeli na dva, i to:

• Primarni (spontani) peritonitis, koji nastaje kao posljedica bakterijske ili gljivične infekcije izravno u peritoneumu
• Sekundarni peritonitis, koji se javlja kada bakterije ili gljivice iz organa probavnog sustava uđu u peritoneum zbog već postojećeg stanja

Uzroci peritonitisa

Primarni peritonitis najčešće nastaje zbog ciroze jetre praćene nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Međutim, druga stanja koja također mogu uzrokovati ascites, poput zatajenja srca ili bubrega, također mogu uzrokovati primarni peritonitis.

Osim toga, medicinski postupak dijalize za zatajenje bubrega koji se izvodi umetanjem tekućine u trbušnu šupljinu (CAPD) također je čest uzrok primarnog peritonitisa.

U međuvremenu, sekundarni peritonitis obično nastaje zbog puknuća ili rupe u probavnom traktu. Sljedeća su neka stanja koja mogu povećati rizik od sekundarnog peritonitisa:

• Ozljede trbuha, na primjer od uboda ili hica
• Upala slijepog crijeva, divertikulitis ili peptički ulkus koji može puknuti ili pokidati
• Rak u probavnom traktu ili organima, kao što su jetra i debelo crijevo
• Upala gušterače (pankreatitis)
• Upalna bolest zdjelice
• Upala u probavnom traktu, kao što je Crohnova bolest
• Infekcije žučnog mjehura, tankog crijeva ili krvotoka
• Operacija na trbušnoj šupljini
• Upotreba cijevi za hranjenje

Simptomi peritonitisa

Simptomi koje obično imaju osobe s peritonitisom uključuju:

• Bol u trbuhu koji se pogoršava kada ga pomaknete ili dodirnete
• Otečen
• Mučnina i povračanje
• Groznica
• Slab
• Smanjen apetit
• Stalno osjećati žeđ
• Proljev
• Zatvor i ne može izlučiti plinove
• Količina urina koja izlazi je mala
• Otkucaji srca

Kada ići liječniku

Ako osjetite gore navedene simptome, odmah se obratite liječniku, osobito ako imate nepodnošljive bolove u trbuhu i nedavno ste pretrpjeli ozljedu trbuha.

U bolesnika sa zatajenjem bubrega koji su podvrgnuti dijalizi kroz želudac, obavijestite liječnika ako tekućina koja se iscijedi iz trbušne šupljine pokazuje sljedeće znakove:

• mutna boja
• Sadrži bijele mrlje
• Ima pramenova ili grudica
• Loše miriše, pogotovo ako je područje kože oko katetera crveno i bolno

Dijagnoza peritonitisa

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik će prvo pitati pacijentove simptome i povijest bolesti. Nakon toga, liječnik će izvršiti fizikalni pregled pritiskom na trbuh pacijenta, što može uzrokovati nelagodu.

Za jačanje dijagnoze i traženje mogućih uzroka peritonitisa, liječnik će provesti prateće preglede, kao što su:

• Kompletan pregled krvne slike kako bi se vidjeli znakovi infekcije i upale
• Hemokultura, kako bi se utvrdilo jesu li se bakterije proširile u krvotok
• Pregled urina, kako bi se uvjerili da nema problema s bubrezima
• Slikovni testovi s rendgenskim zrakama ili CT-om abdomena, za provjeru rupa ili suza u probavnom traktu
• Analiza uzoraka peritonealne tekućine (paracenteza), da vidite postoje li znakovi infekcije ili upale
• Kultura peritonealne tekućine, za određivanje vrste mikroorganizma koji uzrokuje infekciju

Kod pacijenata koji su podvrgnuti CAPD-u, liječnici mogu potvrditi peritonitis gledajući boju tekućine koja izlazi iz peritoneuma.

Liječenje peritonitisa

Peritonitis je ozbiljno stanje koje se mora odmah liječiti, osobito ako pacijent ima cirozu. Na temelju studije postotak umrlih od peritonitisa u bolesnika s cirozom je dosegao 40%, dok je postotak umrlih od sekundarnog peritonitisa bio u rasponu od 10%.

Bolesnici s peritonitisom moraju biti hospitalizirani. Neke od metoda liječenja pacijenata su:

• Davanje antibiotika ili antifungalnih lijekova putem IV, za liječenje infekcija i sprječavanje širenja infekcije tijelom
• Kirurški zahvati za uklanjanje inficiranog tkiva, zatvaranje suza u unutarnjim organima i sprječavanje širenja infekcije
• Davanje lijekova protiv bolova, kisika ili transfuzije krvi, ovisno o simptomima koje pacijent ima

Kod pacijenata koji se podvrgavaju CAPD-u, liječnik će ubrizgati lijek izravno u peritonealnu šupljinu, kroz unaprijed instalirani kateter. Bolesnicima se također savjetuje da prekinu aktivnost CAPD-a i zamijene je redovitom dijalizom na neko vrijeme, dok se bolesnik ne oporavi od peritonitisa.

Komplikacije peritonitisa

Ako se ne liječi odmah, infekcija peritoneuma može se proširiti u krvotok i uzrokovati oštećenje brojnih tjelesnih organa. Neke od komplikacija koje mogu nastati zbog peritonitisa su:

• Hepatorenalni sindrom, tj. progresivno zatajenje bubrega
• Sepsa, koja je teška reakcija zbog bakterija koje su ušle u krvotok
• Hepatična encefalopatija, što je gubitak funkcije mozga zbog toga što jetra ne može filtrirati toksine iz krvi
• Apsces ili nakupljanje gnoja u trbušnoj šupljini
• Smrt crijevnog tkiva
• Crijevne adhezije koje mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju
• Septički šok koji karakterizira drastičan i vrlo opasan pad krvnog tlaka

Prevencija peritonitisa

Prevencija peritonitisa ovisi o stanju bolesnika. Pacijentima koji boluju od ciroze i ascitesa liječnik će propisati antibiotike. Dok kod pacijenata koji su podvrgnuti CAPD-u, postoji nekoliko načina na koje se može spriječiti peritonitis, a to su:

• Prije dodirivanja katetera temeljito operite ruke
• Svakodnevno čistite kožu oko katetera antiseptikom
• Pohranite CAPD opremu na higijensko mjesto
• Nosite masku tijekom CAPD procesa
• Naučite tehnike njege CAPD katetera od medicinske sestre