optimusveterinaria.com

Fistulotomija je jedan od kirurških zahvata koji se koriste za liječenje fistula. Fistule liječene fistulotomijom imaju vrlo visoku stopu izlječenja, čak i blizu 100%.

Fistula je nenormalno povezan kanal između dva organa. Jedan primjer fistule koji se često susreće je analna fistula, koja je formiranje abnormalnog kanala između anusa i kože oko anusa.

Analne fistule mogu biti uzrokovane raznim stvarima, ali obično su uzrokovane infekcijom koja se razvija u gnojnu kvržicu u tkivu oko anusa.

Analna fistula neće zacijeliti sama. Stoga je potrebno liječenje od strane liječnika. Ako se analna fistula ne liječi pravilno, mogu se pojaviti brojne dugotrajne i potencijalno po život opasne komplikacije, kao što su infekcija cijelog tijela (sepsa) i analni karcinom.

Za liječenje analne fistule, jedna od metoda liječenja koju liječnici mogu učiniti je fistulotomija.

Svrha kirurgije fistulotomije

Cilj operacije fistulotomije je uklanjanje gnoja i tekućine iz analne fistule. U ovoj operaciji, koža i mišići analne fistule koji su secirani također će biti ostavljeni otvoreni kako bi se omogućilo prirodno zacjeljivanje iznutra.

U usporedbi s drugim kirurškim zahvatima za liječenje analnih fistula, fistulotomija je prilično jednostavan postupak i ima nizak rizik od nanošenja ozljede mišića oko anusa (analni sfinkter), tako da ti mišići i dalje mogu pravilno funkcionirati nakon operacije.

Fistulotomija se također može koristiti za liječenje raznih vrsta fistula, osim analnih. Zapravo, kada se koristi za prave indikacije, fistulotomija može osigurati stopu izlječenja blizu 100%.

Indikacije za operaciju fistulotomije

Kirurgija fistulotomije se uglavnom koristi za liječenje jednostavnih ili blagih analnih fistula, odnosno analnih fistula koje su niske (blizu mišića analnog sfinktera) i imaju jednu rupu na koži oko anusa.

Operacija fistulotomije se ne izvodi u složenim ili teškim stanjima analne fistule. Analne fistule su složene ako:

• Analna fistula se nalazi iznad mišića analnog sfinktera (gdje ima više mišića)
• Analna fistula ima mnogo rupa na koži oko anusa
• Analne fistule nastaju zbog terapije zračenjem ili upalne bolesti crijeva
• Analna fistula je povezana sa ženskim genitalnim tkivom

Osim složene analne fistule, fistulotomija se također ne izvodi u stanju ponavljajuće analne fistule.

Priprema za operaciju fistulotomije

Kako bi utvrdio je li kirurgija fistulotomije pravi tretman za vašu analnu fistulu, liječnik će prvo izvršiti digitalni rektalni pregled kako bi procijenio veličinu i mjesto analne fistule. Kako bi rezultati pregleda bili točniji, liječnik može provesti i druge testove, kao što su:

Magnetna rezonancija (MRI)

Ovaj slikovni test koristi radio valove i jake magnete za izradu detaljnih slika trakta fistule, mišića analnog sfinktera i drugih struktura dna zdjelice.

Endoskopski ultrazvuk

Ovaj pregled koristi uređaj za proizvodnju zvuka visoke frekvencije koji se umeće u anus kako bi se proizvele jasne i detaljne slike fistule, mišića analnog sfinktera i okolnog tkiva.

Fistulografija

U fistulografiji, boja (kontrast) se uvodi kroz otvor fistule u koži oko anusa, zatim se radi rendgenske snimke kako bi se identificirao oblik i veličina fistulnog trakta.

Na temelju rezultata ovih pregleda liječnik će odlučiti je li fistulotomija najprikladnija metoda liječenja vaše analne fistule.

Što se tiče pripreme prije operacije, liječnici općenito neće davati laksative za čišćenje crijeva od preostalog izmeta. Međutim, ako je potrebno, liječnici obično daju rektalni laksativ (klistir) jednom ujutro prije operacije.

Liječnik će vam također savjetovati da prestanete jesti u ponoć prije operacije. Međutim, još uvijek smijete piti malu količinu vode do 4 sata prije operacije. Nakon toga se savjetuje da uopće ne jedete i ne pijete.

Kirurški zahvat fistulotomije

Ako je vaša analna fistula mala i niskog položaja, vaš liječnik može izvesti kirurški zahvat koristeći samo lokalnu anesteziju. Ali ako je fistula velika, možda ćete se morati podvrgnuti operaciji u općoj ili općoj anesteziji.

Tijekom operacije, liječnik će postaviti vaše tijelo na temelju lokacije fistule. Liječnik vas može postaviti na trbuh, na trbuh sa središnjim dijelom savijenim u naopako “V” ili na leđima s nogama savijenim u bokovima i koljenima pod kutom od 90 stupnjeva.

Tijekom operacije liječnik će napraviti rez iz otvora fistule. Anus će se otvoriti posebnim alatom, a zatim se skalpelom otvara trakt fistule. Postupak se provodi s velikom pažnjom kako bi se izbjeglo oštećenje mišića analnog sfinktera.

Nakon što je trakt fistule otvoren, baza fistule se izliječi (ostruže), zatim se rana ostavi otvorena da sama zacijeli.

Ako je potrebno, liječnik će obaviti postupak marsupijalizacije, u kojem se rubovi rane zašivaju na okolno tkivo kako bi rana ostala otvorena i mogla povećati protok tekućine, smanjiti krvarenje i smanjiti bol koji se može pojaviti.

Kada je operacija završena, rana se zatvori i zavije gazom kako bi ostala čista. Operacija fistulotomije može trajati od 30 minuta do 1 sat, ovisno o veličini i mjestu analne fistule.

Komplikacije operacije fistulotomije

Kao i svaki kirurški zahvat, fistulotomija također može uzrokovati komplikacije. Neke se komplikacije mogu pojaviti odmah nakon operacije, dok se druge pojavljuju tek nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije.

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije uključuju:

• Jako krvarenje ili prekomjerni iscjedak iz kirurške rane
• Poteškoće s mokrenjem
• Poteškoće s defekacijom

Komplikacije koje su rjeđe i općenito se pojavljuju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije uključuju:

• Ponavljanje analne fistule
• Ne može zadržati pražnjenje crijeva
• Suženje anusa, tako da je potrebno guranje crijeva dovoljno snažno
• Rane koje ne zacjeljuju (nakon 12 tjedana)

Važno je zapamtiti da analne fistule ne zacjeljuju same. Stoga, ako osjetite simptome analne fistule, kao što su analna bol, nadražena analna koža ili krvarenje tijekom pražnjenja crijeva, dodatno se obratite svom liječniku kako biste potvrdili svoje stanje.

Ako vam je dijagnosticirana analna fistula, vaš će liječnik obaviti kontrolni pregled kako bi odlučio može li se vaše stanje liječiti postupkom fistulotomije.

Napisao:

Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINAKS

(specijalist kirurg)