Hernije - simptomi, uzroci i liječenje

Hernija ili kila je stanje koje nastaje kada organ u tijelu pritisne i strši kroz slabo mišićno tkivo ili okolno vezivno tkivo. Vezivno tkivo tijela mora biti dovoljno snažno da drži organe u njemu na mjestu. Međutim, neke stvari uzrokuju slabljenje vezivnog tkiva tako da ne može zadržati organe unutra i rezultirati kilom.

Vrste kila

Hernije se sastoje od nekoliko vrsta, i to:

  • ingvinalna kila, Nastaje kada dio crijeva ili masnog tkiva u trbušnoj šupljini strši u prepone. Inguinalna kila je najčešća vrsta kile i muškarci imaju veći rizik od njenog razvoja.
  • femoralna kila, nastaje kada masno tkivo ili dio crijeva strši u unutarnji gornji dio bedra. Rizik da žene obolje od ove vrste kile je veći, osobito trudnice ili žene s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilne).
  • pupčana kila, Javlja se kada se dio crijeva ili masnog tkiva gura i strši iz trbušne stijenke, točnije na pupku. Pupčanu kilu obično imaju dojenčad i djeca mlađa od 6 mjeseci jer se rupa pupkovine ne zatvara u potpunosti nakon rođenja djeteta.
  • hijatus hernija, nastaje kada dio želuca strši u prsnu šupljinu kroz dijafragmu (pregrada između prsne šupljine i trbušne šupljine). Ova vrsta kile općenito se javlja u starijih osoba (> 50 godina). Ako dijete ima hijatalnu kilu, stanje je uzrokovano urođenom abnormalnošću.
  • incizijska kila, nastaje kada crijevo ili tkivo strše kroz kirurški ožiljak u abdomenu ili zdjelici. Incizijska kila može nastati kada se kirurška rana u abdomenu ne zatvori u potpunosti.
  • epigastrična kila, Nastaje kada masno tkivo strši kroz gornji dio trbušne stijenke, od crijeva do pupka.
  • spigelska kila, nastaje kada se dio crijeva pritisne na vezivno tkivo (Spigelska fascija) koji se nalazi na vanjskoj strani rectus abdominus mišića, što je mišić koji se proteže od rebara do zdjelice s karakterističnim ispupčenjem poznatim kao 'šest pakiranja'. Spigelove kile najčešće se javljaju u području spigelovog pojasa, što je područje pupka prema dolje.
  • dijafragmalna kila, To se događa kada dio želučanih organa strši u prsnu šupljinu kroz dijafragmu. Ovu vrstu kile mogu doživjeti i dojenčad kada je formiranje dijafragme manje nego savršeno.
  • mišićna kila, Javlja se kada dio mišića strši kroz trbušni zid. Ova vrsta kile također se može pojaviti u mišićima nogu kao posljedica ozljede tijekom vježbanja.

Uzroci hernije

Hernije su uzrokovane kombinacijom povučenih i oslabljenih mišića. Postoji nekoliko stvari koje uzrokuju slabljenje tjelesnih mišića, a to su:

  • Dob.
  • Kronični kašalj.
  • Kongenitalni porod, osobito u pupku i dijafragmi.
  • Ozljeda ili komplikacije nakon operacije na abdomenu.

Osim toga, postoji niz čimbenika za koje se smatra da povećavaju rizik od razvoja kile, osobito kada mišići tijela počnu slabiti. Među ostalima su:

  • Prečesto dizanje teških utega.
  • Zatvor zbog kojeg se oboljeli moraju naprezati tijekom pražnjenja crijeva.
  • Trudnoća uzrokuje povećan pritisak u trbušnoj stijenci.
  • Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
  • Naglo povećanje tjelesne težine.
  • Dugotrajno kihanje.

Bolesti poputcistična fibroza, također može neizravno povećati rizik od kile. Ovo stanje uzrokuje poremećaj funkcije pluća tako da izaziva kronični kašalj.

Simptomi kile

Simptomi kile variraju, ovisno o mjestu i težini. Kile u abdomenu ili preponama karakteriziraju pojavu kvržice ili izbočine koja može nestati u ležećem položaju. Međutim, kvržica se može ponovno pojaviti kada se bolesnik smije, kašlje ili napreže. Ostali simptomi kile su:

  • Bol u predjelu kvržice, osobito kod podizanja ili nošenja teških predmeta.
  • Težina i nelagoda u želucu, osobito pri savijanju.
  • Zatvor.
  • Veličina kvržice s vremenom postaje sve veća.
  • Kvržica u preponama.

Hijatalnu kilu također karakteriziraju simptomi boli u prsima, otežano gutanje (disfagija) i žgaravica. Odmah se posavjetujte s liječnikom, osobito ako osjetite simptome jake boli i pojave se iznenada, povraćanje, poteškoće s defekacijom i stvrdnute kvržice, bolne na dodir i teško ih je ugurati.

Dijagnoza kile

Dijagnoza kile postavlja se fizičkim pregledom. Liječnik će opipati pacijentov trbuh ili prepone kako bi osjetio kvržicu ili izbočinu koja se može vidjeti kada pacijent stoji ili kašlje.

Za hijatalnu kilu liječnik će u postupku dijagnoze obaviti pregled barijevog edema i endoskopiju. Barijev edem je rendgenski pregled uz pomoć progutane tekućine barija za dobivanje detaljnih slika unutrašnjosti probavnog trakta. Ova vrsta pregleda također se koristi za otkrivanje crijevne opstrukcije.

Također se provode slikovni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza i otkrili drugi poremećaji koji mogu biti uzrokovani hernijom, kao što su:

  • ultrazvuk, kako bi se dobila slika unutrašnjosti trbušnih i zdjeličnih organa.
  • CT skeniranja, za pregled unutarnjih organa trbušne šupljine.
  • MRI, za otkrivanje puknuća u trbušnim mišićima, čak i ako nema vidljivog ispupčenja.

Liječenje kile

Prije određivanja koraka liječenja, postoji niz čimbenika koji mogu utjecati na liječničku odluku u određivanju kirurškog zahvata, a to su:

  • Opće zdravstveno stanje pacijenta.
  • Simptomi koji se pojavljuju i njihov utjecaj na život bolesnika. Liječnik će preporučiti operaciju ako se simptomi pogoršavaju ili su ometali pacijentove svakodnevne aktivnosti.
  • Vrsta i mjesto hernije.
  • Sadržaj kile. Na primjer, mišić ili dio crijeva koji uzrokuje crijevnu opstrukciju ili poremećaj cirkulacije krvi u organima

Na temelju ovih razmatranja, postoji nekoliko metoda liječenja koje liječnici mogu učiniti, a to su:

  • Terapija lijekovima. Za pacijente s hijatalnom hernijom, liječnik će propisati lijekove za snižavanje želučane kiseline za ublažavanje simptoma i nelagode. Može se davati nekoliko vrsta lijekova, naime antacidi, antagonisti H-2 receptora i inhibitori protonske pumpe (PPI).
  • Operacija. Operacija je glavni korak koji liječnici poduzimaju u liječenju kile. Postoje dvije operativne metode koje se mogu izvesti, i to:
    • otvoreni rad, sastoji se od nekoliko izbora radnji koje liječnik može provesti tijekom descendentne operacije. Među ostalima su:
      • Herniotomija. Liječnik će napraviti rez na trbušnoj stijenci, zatim gurnuti kilu natrag u trbušnu šupljinu i ukloniti hernijsku vrećicu.
      • Herniografija. Gotovo slično herniotomiji, ali će liječnik zašiti područje na kojem je kila izašla kako bi ojačao trbušni zid.
      • Hernioplastika. Ova radnja se radi kada je rupa u kojoj kila izlazi prilično velika. Liječnik će koristiti sintetičku mrežu (mreža) za zatvaranje i jačanje rupe, kako se kila ne bi ponovila.
    • Laparoskopija (operacija ključaonice), je kirurški zahvat kile koji se izvodi malim rezom na trbušnoj stijenci. Kirurg će u ovom zahvatu koristiti laparoskop i druge kirurške potporne alate. Laparoskop je tanki instrument u obliku cijevi opremljen kamerom i svjetlom na kraju.

Međutim, postoje vrste kila koje ne zahtijevaju kirurški zahvat, a to su pupčane kile koje obično zacjeljuju same i hiatalne kile koje se ponekad mogu liječiti lijekovima.

Prevencija kile

Postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste spriječili hernije. Među ostalima su:

  • Prestanite pušiti, jer pušenje izaziva kronični kašalj koji može povećati rizik od kile.
  • Održavajte idealnu tjelesnu težinu redovitim vježbanjem.
  • Jedite hranu bogatu vlaknima, poput voća, povrća i cjelovitih žitarica kako biste izbjegli zatvor.
  • Izbjegavajte dizanje utega koji su pretjerani ili izvan vaših mogućnosti.
  • Posavjetujte se s liječnikom ako osjetite uporni kašalj ili kihanje.

Komplikacije kile

Ako se ne liječi odmah, kila će postati veća i stvoriti veći pritisak na okolno tkivo ili organe. Ovo stanje može uzrokovati komplikacije koje mogu iskusiti pacijenti s kilom. Te komplikacije uključuju:

  • Inkarcerirana hernija (opstruktivna kila), koja je stanje kada se crijevo zaglavi u trbušni zid ili u hernialnoj vrećici (ingvalni kanal), čime se ometa rad crijeva.
  • Zadavljena kila, što je stanje kada je crijevo ili tkivo stisnuto, tako da je blokiran protok ili opskrba krvlju. Ako se ne liječi odmah, ovo stanje može biti opasno po život oboljelog. Zadavljene kile obično se javljaju kada se hernijalna opstrukcija ne liječi odmah. Operacija se mora obaviti odmah kako bi se spriječilo odumiranje tkiva.

U bolesnika su moguće i postoperativne komplikacije. Među ostalima su:

  • Ponavljajuće kile.
  • Infekcija.
  • Dugotrajna bol.
  • Ozljeda mjehura.