optimusveterinaria.com

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, što je prostor između pleuralnog sloja koji prekriva pluća s pleuralnim slojem pričvršćenim na unutarnju stijenku prsne šupljine. Ovo stanje je općenito komplikacija drugih bolesti.

U normalnim uvjetima, u pleuralnoj šupljini ima oko 10 ml tekućine koja djeluje kao lubrikant koji pomaže uglađivanju kretanja pluća pri disanju. Međutim, kod pleuralnog izljeva količina tekućine je prekomjerna i nakuplja se. To može uzrokovati probleme s disanjem.

Uzroci pleuralnog izljeva

Na temelju uzroka, pleuralni izljev se dijeli na 2 tipa, i to:

Transudativni pleuralni izljev

Ovaj pleuralni izljev nastaje zbog povećanog tlaka u krvnim žilama ili niske razine proteina u krvi, tako da tekućina prodire u pleuru. Brojne bolesti koje su često uzrok ovog stanja su:

• Kongestivno zatajenje srca
• Ciroza jetre
• Malignost ili rak
• Plućna embolija
• Hipoalbuminemija
• Poremećaji bubrega, kao što je nefrotski sindrom

Eksudativni pleuralni izljev

Pleuralni izljev nastaje kao posljedica upale, ozljede pluća, tumora, poremećaja protoka u limfnim žilama. Brojne bolesti koje su često uzrok ovog stanja su:

• Rak, općenito rak pluća i rak dojke
• Plućna embolija
• Infekcije pluća, kao što su tuberkuloza i upala pluća
• Ozljeda stijenke prsnog koša, koja uzrokuje krvarenje odn hilotoraks
• Autoimune bolesti, poput lupusa ili reumatoidni artritis

Uz neke od gore navedenih bolesti, pleuralni izljev može se pojaviti i zbog nekoliko drugih stanja, kao što je uzimanje određenih lijekova, uključujući lijekove za kemoterapiju, operacije na abdomenu ili prsima i podvrgavanje terapiji zračenjem.

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu povećati rizik od pleuralnog izljeva kod osobe, a to su:

• Imate hipertenziju (visok krvni tlak)
• Imajte naviku pušenja
• Česta konzumacija alkoholnih pića
• Česta izloženost azbestnoj prašini

Simptomi pleuralnog izljeva

Brojni simptomi koji se mogu pojaviti zbog pleuralnog izljeva su:

• Teško disati
• Bol u prsima, osobito kada duboko udišete i izdišete (poznata kao pleuritska bol)
• suhi kašalj

Gore navedeni simptomi se obično osjećaju ako je nakupljanje tekućine koje se javlja u pleuralnom izljevu jako. Kod blagog pleuralnog izljeva pacijent možda neće osjećati nikakve simptome.

Nekoliko drugih simptoma obično će se pojaviti ovisno o temeljnom uzroku pleuralnog izljeva, kao što su groznica, zimica, gubitak apetita, trajno štucanje ili oticanje nogu.

Kada ići liječniku

Odmah se obratite liječniku ako osjetite gore opisane simptome pleuralnog izljeva. To je važno kako biste dobili pravi tretman i kako bi se spriječile komplikacije.

Obavite redovite preglede kod svog liječnika ako vam je dijagnosticiran pleuralni izljev ili imate bolest koja može uzrokovati ovo stanje. To je potrebno učiniti kako biste pratili svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza pleuralnog izljeva

Kako bi dijagnosticirao pleuralni izljev, liječnik će pitati pacijentove pritužbe i simptome, kao i povijest bolesti. Nakon toga, liječnik će obaviti fizikalni pregled prsnog koša koji uključuje pregled (promatranje), palpaciju (dodir), perkusiju (kucanje) i auskultaciju stetoskopom.

U ovom pregledu liječnik će tražiti nekoliko znakova pleuralnog izljeva, i to:

• Kretanje stijenke prsnog koša koje izgleda neuravnoteženo između lijeve i desne strane, a pacijent izgleda bez daha
• Vibracija (taktilni fremitus) koja se slabije osjeća u dijelu prsnog koša ispunjenom tekućinom
• Jači ili niži zvuk kucanja (udaraljki) zbog nakupljanja tekućine u stijenci prsnog koša
• Zvukovi oslabljenog daha u područjima ispunjenim tekućinom

Kako bi potvrdio dijagnozu pleuralnog izljeva, liječnik će provesti sljedeće pretrage:

• Skeniranje rendgenskim zrakama ili CT-om prsnog koša, da se vidi ima li nakupljanja tekućine u plućima
• Torakocenteza ili trokakocenteza, što je postupak za uzimanje tekućine iz prsne šupljine iglom za smanjenje nakupljene tekućine kao i za uzimanje uzoraka tekućine za analizu u laboratoriju
• Krvni testovi, za traženje znakova infekcije i provjeru funkcije bubrega i jetre
• Biopsija pluća, za otkrivanje prisutnosti abnormalnih stanica ili tkiva u plućima
• Ehokardiografija, za provjeru stanja srca i otkrivanje srčanih problema
• Bronhoskopija, za provjeru opstrukcija u respiratornom traktu

Liječenje pleuralnog izljeva

Liječenje pleuralnog izljeva ima za cilj uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, sprječavanje ponovnog nakupljanja tekućine i liječenje bolesti koja je u osnovi pojave pleuralnog izljeva. Metode liječenja koje se mogu provesti su:

1. Torakocenteza

Torakocenteza je medicinski postupak uklanjanja viška tekućine iz pleure putem igle koja se ubacuje u prsnu šupljinu. Ovaj se postupak općenito izvodi kada postoji velika nakupina tekućine u plućima i uzrokuje otežano disanje i bol u prsima.

2. prsna cijev

prsna cijev je zahvat gdje se posebna cijev (kateter) postavlja u pleuralnu šupljinu kroz mali rez na prsnom košu. Ova cijev je povezana sa strojem za dreniranje tekućine iz pleure. Trajanje otpusta može trajati nekoliko dana pa je potrebno hospitalizirati bolesnika.

3. Pleuralni dren

Ovaj postupak je sličan prsna cijev, ali se kateter postavlja dugoročno. Pacijent može samostalno ukloniti tekućinu iz pleure. Ovaj se postupak općenito odabire kada pleuralni izljev perzistira.

4. Pleurodeza

Pleurodeza je postupak kojim se ubrizgavaju tvari koje izazivaju upalu, kao što su: talk ili doksiciklin, u pleuralni prostor. Ovaj se postupak općenito izvodi nakon što je tekućina u pleuralnom prostoru uklonjena i obično se odabire kada se pleuralni izljev često ponavlja.

5. Operacija ili operacija

Kirurški zahvat se bira kada su druge tehnike za uklanjanje tekućine iz plućne šupljine neučinkovite. Operacija se izvodi uklanjanjem tkiva u prsnoj šupljini za koje se sumnja da uzrokuje pleuralni izljev. Postoje dvije vrste operacija koje se mogu izvesti, torakoskopija ili torakotomija.

6. Liječite uzrok pleuralnog izljeva

Pleuralni izljevi su općenito uzrokovani drugim bolestima. Stoga se liječenje temeljnog uzroka provodi za liječenje pleuralnog izljeva. Neki primjeri tretmana koji će se provoditi su:

• Primjena diuretika i lijekova za srčane bolesti, ako je pleuralni izljev uzrokovan zatajenjem srca
• Davanje antibiotika, ako je pleuralni izljev uzrokovan zaraznom bolešću
• Kemoterapija i terapija zračenjem, ako je pleuralni izljev uzrokovan rakom

Komplikacije pleuralnog izljeva

Ako se ne liječi odmah, pleuralni izljev može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• Atelektaza, što je oštećenje pluća zbog toga što alveole nisu ispunjene zrakom
• Empijem, koji je nakupina gnoja u pleuralnoj šupljini
• pneumotoraks, nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini
• Zadebljanje pleure i pojava ožiljnog tkiva u sluznici pluća

Prevencija pleuralnog izljeva

Ne postoji specifična prevencija pleuralnog izljeva. Međutim, postoji nekoliko stvari koje se mogu učiniti kako bi se smanjio rizik od plućnih poremećaja i održalo zdravlje pluća, a to su:

• Ograničavanje konzumacije alkohola
• Prestanite pušiti
• Koristite OZO (osobnu zaštitnu opremu) u skladu sa standardima kada radite s potencijalno opasnim materijalima ili tvarima, kao što je azbest
• Redovne kontrole kod svog liječnika, ako imate određene bolesti ili stanja, kao što su bolesti srca i autoimune bolesti